Хирургическая стоматология, особенности и этапы

Хирургическое вмешательство это сложный процесс, в результате которого, врачу нужно получить максимум информации от пациента, назначить правильное лечение, выявить все симптомы, даже если порой пациент не хочет рассказывать и забывает о каких либо важных моментах.

Этапы сбора анамнеза и информации от пациента:

• Вначале врач выслушивает, что беспокоит больного. Специалист выясняет, когда появились симптомы, как они развивались, лечил ли пациент имеющееся заболевание и каковы были результаты.
• Если пациент жалуется на боли, доктор расспросит об их характере – постоянные, периодические, ночные, возникающие при приёме пищи. Болезненность может возникать при прикосновении к зубу, жевании, глотании, отдавая в подчелюстную область, нос, ухо. Одонтогенные болезни часто имеют настолько специфические симптомы, что уже после опроса больного врач понимает, что произошло с пациентом.
• Имеют ли место заболевания: диабет, туберкулеза, гепатит, сифилиса, или ВИЧ.
• При травме врач уточняет, как она произошла, что почувствовал пациент, сопровождалось ли травмирование кровотечением.

Осмотр пациента

• Доктор осматривает лицо пациента. Хирургические болезни, травмы зубов и челюстей часто сопровождаются припухлостью и отечностью с пораженной стороны. Врач просит больного подвигать головой, чтобы выяснить, нет ли болезненности. При подозрении на гнойные процессы изменяют температуру тела.
• Больного просят открыть рот. При многих хирургических болезнях это сделать трудно — пациенты жалуются на хруст и болезненность. При специальном освещении, облегчающем осмотр, врач обследует слизистую полости рта, выясняя, нет ни на ней язвочек, свищевых ходов, воспаления, опухолей, участков повреждения.
• Осматривается язык пациента. При воспалительных процессах он часто сдвинут в сторону. Выясняется, нет ли на его поверхности повреждений и язвочек.
• Проводится обследование слюнных желез и их протоков. При их воспалении надавливание сопровождается выделением гноя, слизи, сгустков, слюнных тромбов, иногда в протоках слюнных желез обнаруживаются камни.
• Врач ощупывает альвеолярные отростки челюстей, выясняя, нет ли болезненности, возникающей при травмах и воспалительных процессах (периоститах).

При осмотре зубов:

1. Врач обращает внимание на их состояние, отмечая отсутствие элементов зубного ряда, не выпавшие молочные или сверхкомплектные зубы, неправильный прикус, налет, признаки плохого ухода.
2. При затруднении прорезывания зубов, например зубов мудрости, врач оценивает состояние челюстей, выясняя, нет ли препятствий на пути роста.
3. При осмотре зуба, на который жалуется больной, врач оценивает его положение, цвет, смотрит, не приподнят ли зуб выше соседних, имеется ли припухлость десны, свищевые ходы и признаки разрушения коронки.

Если пациент проходил где-то лечение ранее, то пациент расспрашивается по всем этапам проведенного вмешательства, достижения результата и успешности прошлого лечения.

Пример: отлом переднего зуба. В этом случае рекомендуется установить коронку.

Если во рту имеется лунка, оставшаяся после удаления зуба, врач смотрит, как проходит заживление, нет ли признаков инфекции, сохранен ли кровяной сгусток. При подозрении на наличие фрагментов удалённого зуба, больного направляют на рентген.

При пародонтите, пародонтозе гингивите и других поражениях десен проводится осмотр десен пациента — десневых сосочков, краев, частей, покрывающих альвеолярные челюстные отростки. При остром воспалительном процессе ткани ярко-красные, при хроническом – синюшные, при язвенно-некротическом – сероватые. Плохое состояние десен – частая причина плохого запаха изо рта (галитоза).

Хирург-стоматолог смотрит, не оголены ни шейки зубов и нет ли признаков расшатывания. Глубину зубодесневых карманов определяют с обеих сторон зуба специальным зондом с градуированной шкалой.

Какие обследования назначает хирург-стоматолог

• Рентгенографию зубов. Обзорные снимки челюстей в различных проекциях проводятся перед лечением и перед протезированием зубов.
• Рентгеновское обследование гайморовой пазухи, назначаемое при подозрении на ее перфорацию.
• Ортопантомографию – панорамный снимок зубов и челюстей, позволяющий получить полные сведения об их состоянии.
• Снимки височно-нижнечелюстных суставов, назначаемые при подозрении на их патологию.
• Послойную рентгенографию, применяемую при обширных воспалительных процессах, подозрении на инородные тела и опухоли ротовой полости, Сейчас ее заменяют МРТ, не подвергающей организм рентгеновскому излучению.
• Электроодонтодиагностику, показывающую состояние пульпы. Показатели свыше 10мА означают ее изменения, а 100 мА – гибель пульпы при недиагностированном пульпите.
• При обширном воспалении больному назначается анализ крови, а при подозрении на раковое поражение — биопсию подозрительных тканей.

Удаление зубов

Удаление зубов в настоящее время применяется, как крайняя мера при отсутствии другой альтернативы.

Показания:

• Значительное или полное разрушение коронковой и корневой части зуба, не оставляющее вариантов для эндодонтического лечения.
• Неправильное прорезывание зубов, не подлежащих исправлению — элементов зубного ряда, которым нет места на челюсти, и сверхкомплектных зубов при полиодонтии.
• Затруднение выпадения молочных зубов у детей.
• Разрушение зубной лунки, сопровождающееся подвижностью зуба III степени.
• Непрорезавшиеся зубы, вовлеченные в воспалительный процесс.
• Зубные элементы, мешающие соединению костей при переломах челюстей.
• Зубы, опустившиеся или сместившиеся из-за длительного отсутствия «соседей» или расположенных напротив антагонистов.
• Эстетические показания при протезировании, исправлении прикуса, имплантации зубов.
• Перед удалением врач подбирает инструменты, позволяющее лучше всего убрать зуб. Чаще всего удается обойтись элеваторами — устройствами отделяющими его от лунки и щипцами разной конструкции.

Сложное удаление зубов

При сложном удалении иногда приходится выпиливать зуб с помощью бормашины. Такая ситуация возникает при удалении восьмых зубов мудрости.

Также при сложном удаление применяется специальная процедура с разъединением корней зубов, когда удалить зуб целиком не получается, либо возрастает риск отлома корней при извлечении. Поэтому зуб приходится удалять по частям. Времени такая процедура занимает больше, зато проводится более аккуратно, мнее травматично и без последствий для пациента.

Операция проводится под местной анестезией. После удаления проводится рентгеновское обследование, показывающее, что в зубной лунке ничего не осталось.

Зубосохраняющие операции

Эти вмешательства — новое направление в хирургической стоматологии. Они направлены на то, чтобы сохранить зубы, ранее считавшиеся безнадежными. После операции воспалительный процесс вокруг корня прекращается. Пролеченный зуб остаётся полностью функциональным и может служить опорой для установки несъемного или съемного протеза. Это такие виды протезов, как металлокерамическая или керамическая коронка. Мост из нескольких единиц. К съемным протезам относятся: полные бюгельные протезы, частично-съемные протезы.

Вид протезирования определяет врач-ортопед совместно с хирургом на общей консультации. Составляется план лечения, назначаются дальнейшие процедуры.